Kapcsolatfelvételi kérdőív

* kötelezően kitöltendő
Titulus 
Név*
Intézmény/Praxis 
Osztály/ Szakterület/ Beosztás 
Utca, házszám*
Irányítószám, Település*
Telefonszám*
Fax 
E-Mail cím 
Jelenleg használt készülék
Gyártó/Típus
Készülék kora kb. (év) 







Amennyiben szeretné segíteni munkánkat, kérjük, töltse ki a kérdőív további pontjait is. (Nem kötelező!)

Az alábbi Alma Lasers készülékekről kérek ajánlatot:

Accent Soprano Harmony
Spa RF Spa SHR  
Egyéb:

A készüléket az alábbi területen kívánom alkalmazni:

Bőrgyógyászat Szépségszalon, Alakformáló stúdió, stb.
Kozmetika Egyéb:

Új készülék vásárlását tervezem:

azonnal 2010-ben évben jelenleg nem tervezem

Kérek:

Információs anyagot
Munkatársuk látogatását
Demonstrációs időpontot
Visszahívást a fent megadott telefonszámon
E-Mail megkeresést
Finanszírozási tájékoztatót

Hol 'hallott' rólunk először:

Családtagtól Baráttól
Kollégától Páciensétől, kliensétől
 A(z) újságból, szaklapból, stb.
Az Internetről
Keresők (Google, Yahoo, Origo, stb.) Valamelyik lap.hu oldalról
Internettudakozo.hu oldalról  
Egyéb helyről, éspedig: